Hipertrofia ventricular izquierda regresión con lisinopril vs. amlodipino

Objetivo: la hipertrofia ventricular izquierda secundaria a hipertensión conlleva enfermedad coronaria, arritmia, falla cardíaca y muerte súbita. Se ha reportado regresión con el tratamiento farmacológico. Nosotros cuantificamos la respuesta a inhibidores ECA y calcioantagonistas, comparando su eficacia. Diseño:experimento clínico controlado, aleatorizado, ciego. Marco de referencia: Hospital Universitario San Juan de Dios de Bogotá, servicio de consulta externa, programa riesgos cardiovasculares. Pacientes: se seleccionaron los pacientes teniendo como criterios; hipertensión arterial (HTA) de recientes diagnóstico y sin medicación, sin enfermedad cardiovascular concomitante, no obesos ni atletas, entre octubre 1994 y junio 1997. Intervención: asignación aleatoria a tratamiento con lisinopril y amlodipino. Medición: ecocardiografía bidimensional al inicio y seis meses despúes de tratamiento farmacológico. Resultados: de 35 pacientes seleccionados, 30 finalizaron el estudio, los grupos fueron homogéneos, en cuanto a edad, peso, talla y cifras de presión arterial. Encontramos una prevalencia de 30 por ciento para hipertrofia y una regresión de 15.64 gr/m² en el grupo de lisinopril (10.6 por ciento) y 4.6 gr.m²(3.65 por ciento) en el grupo de amlodipino, diferencias no significativas. Control de presión arterial adecuada en ambos grupos de 150/104 al inicio a 140/84 en el grupo A y 159/105 a 139/84 en el grupo B, eficacia comparable. Conclusión: aunque hubo control adecuado de la presión arterial y regresión de la hipertrofia en más de 60 por ciento de los pacientes en ambos grupos, las diferencias no fueron estadísticamente significativas

Dimensión de ecocardiografía modo M bidimensional y Doppler en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La ecocardiografía de modo M y bidimensional proporciona información anatómica y funcional del corazón derecho. Asociada a Eco-Doppler permite cuantificar de manera muy aproximada la presión del ventriculo derecho, además de informar sobre los intervalos sistólicos. Resultados : Se hizo una investigación descriptiva, observacional, análitica de casos y controles. Se estudiaron 32 casos de nuestro trabajo de EPOC y leña. Dichos pacientes fueron manejados desde el punto de vista clínico, radiológico, electrocardiográfico, espirométrico y ecocardiográfico. El grupo control estuvo constituido, para los intervalos sistólicos, espesor y diámetro de las cavidades normales, por los estudios ecocardiográficos normales, realizados en el Servicio de Ecocardiografía de la Unidad de Cardiología del Hospital San Juan de Dios de Santafé de Bogotá, en número de 51, y para las presiones pulmonares, por los estudios de cateterismo derecho practicados en el Servicio de Hemodinamia de la Unidad de Cardiología, en número de 66, en pacientes con cardiopatías congénitas o adquiridas. En casos de EPOC, los signos electrocardiográficos más frecuentes fueron el crecimiento auricular derecho (64.51 por ciento) y el crecimiento ventricular derecho (58.06 por ciento). Los Rayos X de otra parte mostraron los siguientes signos de hipertensión pulmonar : prominencia del tronco de la arteria pulmonar (78.51 por ciento) crecimiento auricular y ventricular derechos (64.28 por ciento) y aumento de la rama inferior derecha de la arteria pulmonar (60.71 por ciento). En cambio la ecocardiografía muestra aumento del espesor del ventrículo derecho (93.75 por ciento), aumento de su diámetro diastólico final (62.50 por ciento) y valores superiores a 35 mm de Hg de presión del ventrículo derecho en 65.62 por ciento. Son igualmente significativos el tiempo de aceleración del ventrículo derecho que disminuye, el PPE.V.D. que aumenta, y la relación PPE.V.D/TE.V.D aumentado. Conclusión : La ecocardiografía de modo M y bidimensional y la Eco Doppler, proporcionan información valiosa no invasiva, confiable y fácilmente repetible en casos de EPOC.

Endocarditis bacteriana / Bacterial endocarditis

Se estudiaron 44 pacientes con endocarditis bacteriana en el servicio de Medicina Interna del Hospital San Juan de Dios de Bogota y se analizaron finalmente 27. La edad promedio fue de 29.9 anos (15 a 64 anos). Cuarenta y cuatro por ciento de los casos tenian manifestaciones del sistema nervioso central. La mayoria de los pacientes con hemocultivos positivos para estafilococo dorado presentaron complicaciones neurologicas. El diagnostico se demoro en promedio 83.4 dias, pero en un caso el retardo fue de un ano. Murieron 15 pacientes (55.5%), en el hospital o inmediatamente despues de su salida. Fue frecuente la retencion de nitrogenados en los pacientes que fallecieron e igualmente la disminucion de estos y la mejoria del sedimento urinario en quienes tuvieron mejoria clinica. La proteinuria fue superior a 1.6 gm/24 horas en 20% de los casos. Todos los pacientes que murieron y a quienes se practico autopsia, estaban en insuficiencia cardiaca congestiva; la mortalidad en los que tenian localizacion aortica de la enfermedad fue dos veces mayor que en los que tenian en la valvula mitral. Sesenta y dos por ciento de los hemocultivos fueron negativos y en los restantes el germen mas frecuente fue el estafilococo dorado coagulasa positivo. En nuestro medio la ecocardiografia es despues de la clinica la principal ayuda diagnostica, mostrando vegetaciones en el 96% de los casos y agregando elementos pronosticos, que tienen su maximo valor en estudios consecutivos del mismo paciente...